기사

스쿠버 다이빙을 즐길 수 있는 사람들은 어떤 사람들인가?
RSTC 의료 진술서와 주의해야 할 질환들

스쿠버 다이빙은 신체 건강한 사람들이라면 누구나 즐길 수 있는 신나고 재미있는 레크리에이션 활동이다. 하지만 동시에 체력적으로 힘든 활동이므로 안전하게 스쿠버 다이빙을 즐기기 위해서는 참가자들의 신체적인 능력도 어느 정도 필요하다. 스쿠버 다이빙을 안전하게 할 수 있는 사람들의 신체 적성에 대한 기준은 세월에 따라 많이 변해왔다. 해군의 작전 활동과 산업 다이빙에서 시작된 스쿠버 다이빙은 초창기에는 매우 엄격한 신체 검사 기준을 가지고 있었다. 그러나 스포츠 다이빙에서 레크리에이션 다이빙으로 그 명칭이 변경되는 것에서 느낄 수 있듯이 그 기준은 점차 완화되어 왔다. 스쿠버 다이빙이 그렇게 위험한 활동이 아니라 교육을 통해서 그 위험성을 충분히 통제할 수 있다고 믿게 되었기 때문이다.


이러한 흐름 속에서 미국의 DEMA(Dive Equipment and Marketing Association)에서는 최근 들어 스쿠버 다이빙 산업을 활성화시키기 위해서 “Be A Diver” 프로모션을 진행하고 있다. 이제는 스쿠버 다이빙이 한정된 마니아 층만이 아니라 불특정 다수들 누구나 쉽게 참가하여 즐길 수 있는 레크리에이션 활동이라고 홍보하고 있는 것이다. 그런데 미국 내에서 발생하는 스쿠버 다이빙 사망 사고의 증가 이유 중의 하나가 이 프로모션의 영향일 수도 있으며, 실제 DAN의 보고서에 따르면 기존의 질환이 다이빙 사망사고의 이유가 되는 경우가 많다고 한다. 즉 스쿠버 다이빙에 대한 입문 기준을 “신체 건강한”에서 “일생 생활을 할 수 있는 정도의 수준이라면 환자나 병력자라도”까지 폭넓게 개방한 것이 문제가 될 수도 있다는 것이다. 그렇다면 스쿠버 다이빙을 정말로 안전하게 즐길 수 있는 신체 조건에 대한 최소한의 기준은 무엇일까?

미국의 레크리에이션 다이빙 교육단체의 협회인 RSTC(Recreational Scuba Training Council)에서는 의료 진술서(Medical Statement, Participant Record)를 통해서 스쿠버 다이빙 활동에 참가하고자 하는 지원자들에게 건강 검진의 필요성에 대해 설명하고, 본인의 병력에 대해서 기술하도록 하며, 그런 병력에 대해서 스쿠버 다이빙 활동에 참가하는 것이 안전한 것인지 의사의 진단을 받도록 하고 있다. 그리고 진단서를 작성하는 의사들에게는 잠수전문 의료인들의 자문을 통해서 만들어진 가이드라인을 제시하면서 참가자가 다이빙 활동을 통해서 얻을 수 있는 신체적, 정서적 만족감과 위험성을 함께 평가하여 현명한 판단을 내려줄 것을 요청하고 있다.


하지만 국내에서는 이러한 의료 진술서가 보통 영어 원문 그대로 프린트되어 강사들의 간략한 설명과 함께 학생들에게 제공된다. 이 경우 학생들은 의료 진술서의 내용을 정확하게 이해하지 못하고 넘어갈 수도 있으며, 일부 질환에 대해서는 자세한 건강 검진도 없이 안면이 있는 의사들의 서명을 받아서 제출하는 등 일종의 요식행위가 될 가능성도 있다. 물론 자신이 신체 건강한 사람이라는 자신이 있기에 그렇게 할 수도 있지만 스쿠버 다이빙을 하면 절대 안 되는 고위험군 또는 상당한 주의를 요하는 위험군의 지원자들을 가려내고자 하는 이러한 과정이 제대로 작동되지 못하면 결과적으로 지원자, 강사 모두에게 재앙이 될 수 있는 인명사고가 일어날 수도 있다. 따라서 스쿠버 다이빙 교육에 참가하는 학생은 물론이고 교육을 진행하는 강사들 또한 이 의료 진술서의 중요성을 정확하게 이해하고, 그 내용을 제대로 정독해봐야 할 것이다.
이를 위해 여기서는 RSTC 의료진술서 전문 번역본을 소개하도록 하겠다. 스쿠버 다이빙 활동 참가자들은 자신의 의료 질환과 관련된 내용과 그 위험성을 이해하고, 그것이 충분히 받아들일 수 있는 것인지 스스로도 판단해보고, 전문의와도 상담해봐야 할 것이다. 강사들 또한 자신들의 학생이 가지고 있는 의료 질환이 어떤 위험성을 가지고 있는지, 충분히 통제될 수 있는 것인지 전문의와 상담을 통해서 사전 지식을 가지고 학생의 스쿠버 다이빙 활동을 관리 감독할 수 있어야 할 것이다.


RSTC 의료진술서 번역본
교육 참가자 기록(비밀 정보)

서명하기 전에 신중하게 읽기 바랍니다.

스쿠버 다이빙과 스쿠버 교육 프로그램을 진행하는 동안 참가자가 해야 하는 활동과 관련된 잠재적인 위험에 대해서 알려드리는 문서입니다. (센터)______________, 와 (강사)____________ 가 제공하는 스쿠버 교육 프로그램에 참가하기 위해서는 이 문서에 참가자의 서명이 필요합니다.

서명하기 전에 이 문서를 읽어보기 바랍니다. 스쿠버 교육 프로그램에 참가하기 위해서는 의료 질문 부분을 포함해서 이 의료 진술서를 완성해야 합니다. 미성년자라면 부모나 보호자의 서명이 꼭 필요합니다.

다이빙은 신나고, 체력 소모가 필요한 활동입니다. 올바르게 실행하고, 정확한 테크닉을 적용한다면 상대적으로 안전합니다. 그렇지만 인증된 안전 절차가 지켜지지 않으면 위험성이 커집니다.

안전하게 스쿠버 다이빙을 하기 위해서는 과도한 비만 또는 안 좋은 건강상태여서는 안됩니다. 참가자의 호흡 및 순환 시스템은 건강 상태가 좋아야만 합니다. 신체의 모든 공기 공간은 정상이며 건강해야 합니다. 관상동맥질환, 현재 감기 또는 울혈, 간질, 심각한 질환이 있는 사람 또는 알코올, 약물 중독인 사람 등은 다이빙을 할 수 없습니다. 천식, 심장병, 다른 만성 질환이 있거나 규칙적으로 복약을 하는 경우라면 이 프로그램에 참가하기 전 그리고 완료 후에도 규칙적으로 의사와 다이빙 강사와 상의를 해야 합니다. 참가자는 또한 강사로부터 스쿠버 다이빙하는 동안의 호흡과 압력평형을 고려한 중요한 안전 규칙을 배워야 합니다. 스쿠버 장비를 부적절하게 사용하는 것은 심각한 부상을 초래할 수 있습니다. 이를 안전하게 사용하기 위해서는 자격이 있는 강사의 직접적인 감독하에서 사용법을 완전히 배워야 합니다.
이 의료 진술서와 의료 질문 부분과 관련하여 추가 질문이 있다면 서명하기 전에 담당 강사에게 물어보기 바랍니다.

다이버 질환 질문
참가자에게:

이 의료 질환 질문의 목적은 참가자가 레크리에이션 다이버 교육에 참가하기 전에 의사의 진단이 꼭 필요한지 확인하기 위한 것입니다. 질문에 “예”라고 답을 하는 것이 다이빙을 못하게 만들지는 않습니다. “예”라는 답은 다이빙하는 동안 참가자의 안전에 영향을 미칠 수 있는 사전 조건이 있다는 것을 의미하며, 다이빙 활동에 참가하기 전에 담당의사에게 조언을 구해야 한다는 뜻입니다.
여러분의 지난 또는 현재의 병력에 대한 다음 질문들에 예 또는 아니오로 답해주시기 바랍니다. 자신할 수 없다면 예라고 답하세요. 여러분에게 해당되는 문항이 있다면 우리는 스쿠버 다이빙에 참가하기 전에 먼저 의사의 상담을 받아보기를 요청해야 합니다. 담당 강사가 RSTC 의료 진술서와 레크리에이션 스쿠버 다이버의 신체검사 안내서를 줄 테니 이들을 의사에게 가져가기 바랍니다.

____ 임신 중이거나 임신할 계획이 있나요?
____ 현재 처방약을 먹고 있나요?(피임 또는 항말라리아제는 제외)
____ 45세 이상이며, 다음 중 한가지 이상에 예라고 답할 수 있나요?

•현재 흡연중
•콜레스테롤이 높은 수준
•심근경색 또는 뇌졸중의 가족력
•현재 병원 치료를 받고 있다
•고혈압
•당뇨병, 식이요법으로 치료한다고 해도
과거 또는 현재에 가지고 있는 질환
____ 천식, 또는 숨쉴 때 쌕쌕거림, 또는 운동할 때 쌕쌕거림?
____ 건초열 또는 알레르기가 자주 또는 심한가?
____ 감기, 축농증 또는 기관지염이 잦은가?
____ 폐질환이 있는가?
____ 기흉
____ 다른 가슴 질환 또는 가슴 수술?
____ 행동건강, 정신 또는 심리적 문제(공황발작, 패소 또는 광장 공포증)
____ 간질, 발작, 경기 또는 예방약을 먹고 있는가?
____ 재발하는 복합 편두통 또는 예방약 섭취?
____ 기절 또는 졸도(의식의 부분/완전 상실)?
____ 멀미(뱃멀미, 차멀미 등)가 잦고 심한가?
____ 이질 또는 의학적 처치가 필요한 탈수?
____ 다이빙 사고 또는 감압병?
____ 적당한 운동(예: 12분 내에 1.6km 걷기)도 할 수 없나?
____ 지난 5년간 의식 상실을 동반한 머리 부상이 있었나?
____ 되풀이 되는 허리 통증?
____ 허리 또는 척추 수술?
____ 당뇨?
____ 수술, 부상 또는 골절 후의 허리, 팔 또는 다리 통증?
____ 고혈압 또는 혈압 조절약을 복용하는가?
____ 심장질환?
____ 심근경색?
____ 협심증, 심장수술 또는 혈관수술?
____ 부비동 수술?
____ 귀 질환 또는 수술, 청력상실 또는 균형감각 이상?
____ 재발성 귀 질환?
____ 출혈 또는 다른 혈액질환치료제?
____ 탈장?
____ 궤양 또는 궤양 수술?
____ 인공항문수술?
____ 지난 5년간 오락성 마약의 사용이나 처치 또는 알코올 중독?

제가 병력으로 제공한 정보는 제가 아는 한에서는 정확합니다. 나는 현재 또는 과거의 건강 상태를 공개하지 않거나 생략한 것에 대한 책임은 제가 지겠습니다.
서명 _______________________________________ 일자 __________________
부모 또는 보호자 서명 ___________________ 일자 __________________

학생

읽을 수 있도록 정자로 써주세요.
이름: _________________________ 생년월일 _____________ 나이 ______
주소: _______________________________________________________________
전화번호 ______________________________ 이메일 ____________________
담당의사 주소
의사명 ____________________________ 병원명 ________________________
주소 _________________________________________________________________
최근 신체검사 일자 _________________
검사자 _____________________________ 검사병원 ________________________
전화: ______________________________ 이메일 _____________________________
다이빙을 위해 신체검사를 받도록 요청 받은 적이 있나요? 예__ 아니요__
예 라면 언제” ____________________________________

의사

위 사람은 교육을 신청하거나 현재 스쿠버 다이빙을 할 수 있도록 인정받았습니다. 스쿠버 다이빙을 위한 지원자의 의료 적합성이 필요합니다. 가이드라인이 첨부되어 있으니 참고하시기 바랍니다.

의사의 소견
__ 다이빙을 할 수 없다고 생각할 아무런 의료 질환을 찾지 못했습니다.
__ 이 사람이 다이빙을 하도록 추천할 수가 없습니다.

의견 ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

의사 사인 _______________________________________ 일자 _______________
의사명 ______________________________________ 병원명 ___________________________________________
주소 _____________________________________________________________________________________________
전화번호 ________________________ 이메일 ________________________________________
 

레크리에이션 스쿠버 다이버의 건강검진 가이드라인

의사에 대한 지침
레크리에이션 스쿠버(SCUBA, Self-Contained Underwater Breathing Apparatus)는 레크리에이션 다이버들에게 다른 많은 활동들에 비해 더 안전하게 즐거운 스포츠 활동을 제공해줄 수 있습니다. 다이빙의 위험성은 특정한 신체적 조건에서 증가하지만 다이빙과의 연관성은 분명하지는 않습니다. 따라서 다음과 같은 조건에서 다이버들을 가려내는 것이 중요합니다.

레크리에이션 스쿠버 다이버의 건강검진은 감압병, 폐과팽창과 결과로 일어나는 동맥기체색전증 그리고 익사를 초래할 수 있는 의식 상실 같은 다른 조건들이 다이버에게 일어날 위험이 증가할 수 있는 상황인지에 초점을 맞추고 있습니다. 게다가 다이버는 어느 정도의 추위 스트레스, 물에 잠기는 생리적인 효과, 물의 광학적 효과 등을 견딜 수 있어야 하며, 가능한 비상상황을 해결할 수 있는 충분한 신체적 정신적 여유가 있어야 합니다.

병력, 신체 검사와 건강 검진은 최소한 아래 나열된 점들을 포함해야 합니다. 다이버에게 불리한 영향을 미칠 수 있는 조건들이 모두 다 포함된 것은 아니지만 가장 보편적으로 나타나는 질환들을 포함하고 있습니다. 간단한 설명들은 각각의 질환들이 가지고 있는 위험성에 대한 경고가 될 것입니다.

다이버가 되려는 참가자와 검진 의사는 개인적인 질병에 의해서 증가될 수 있는 사망이나 부상의 위험성과 다이빙을 함으로써 얻을 수 있는 즐거움을 비교해봐야 할 것입니다. 다른 레크리에이션 활동들과 마찬가지로 다이빙이 부상을 일으킬 수 있는 것에 대한 정확한 수학적 확률은 계산할 수 없습니다. 경험과 생리학적 원리는 상대적인 위험성에 대한 질적인 평가만 가능할 뿐입니다.

이 문서의 목적상, 심각한 위험은일반인들에 비해 감압병, 폐 또는 귀의 압력손상 또는 익수로 연결되는 의식장애 등의 위험성이 상당히 높아진다고 믿어지는 경우에 해당됩니다. 이 문서를 만드는데 관련되었던 상담자들은 그런 질환이 있는 학생들이 다이빙하려는 것은 막아야 한다고 생각합니다. 상대적인 위험은위험이 어느 정도 증가하는 것을 뜻하는데 어떤 경우에는 받아들일 수도 있습니다. 이 카테고리의 질병에 대해 다이빙을 하지 말도록 결정을 내리기 위해서는 의사가 개인 환자의 검진에 따른 판단에 근거해야 합니다. 다이빙을 배제할 수 있는 일부 질환들은 일시적 위험이므로, 치료가 필요하며, 문제가 해결된 다음에는 안전하게 다이빙하도록 허용해야 합니다.
다이버의 상태를 결정하기 위해서는 설명한대로 진단사례 연구와 특별 상담이 진행되어야 합니다. 일어날 수 있는 쟁점들을 분명히 하기 위해서 참고문헌 리스트를 포함했습니다. 국내의 잠수의학 전문가로는 DAN 핫라인 담당자인 강영철 박사(전화 010-4500-9113)와 상담이 가능합니다. 비슷한 조언을 제공하는 해외 웹사이트들도 많습니다.

신경학적 질환
신경학적 이상은 다이버의 운동 수행 능력에 영향을 미치므로 타협할 수 있는 정도에 따라 평가되어야 합니다. 일부 다이빙 의사들은 질병들 중에서도 편두통이나 탈수질환 같은 경우는 신경학적 증세와 징후가 심할 때와 약할 때가 있기 때문에 다이빙을 금합니다. 이런 질환이 악화되어 나타나는 경우에는 신경학적 감압병과 구분하기 어려울 수 있기 때문입니다. 의식상실까지 있었던 머리 부상 병력이라면 발작의 위험성이 있다고 평가해야 합니다.

상대적 위험 질병
•복합 편두통의 증세나 강도가 운동 또는 인식 기능, 신경학적 기능을 손상시킬 때
•머리 부상의 병력과 발작 외의 후유증
•추간판 탈출증
•두개내종양 또는 동맥류
•말초신경증
•다발성 경화증
•삼차신경증
•척수 또는 뇌 부상 기록

일시적 위험 질병
뇌기체색전증 병력에도 후유증이 없고, 폐의 기도 장애가 없으며, 재발 가능성이 낮다고 믿을 만한 몇 가지 이유와 만족할만한 설명이 있는 경우.

심각한 위험 질병
의식불명의 가능성이 높은 질병 즉 다이버의 익수 위험을 증가시킬 수 있는 것이라면 전부 해당됩니다. 척수 또는 뇌 질환이 있어서 관류(perfusion)가 손상된 다이버들은 감압병의 위험이 증가될 수 있습니다.
해당되는 일부 질환은 다음과 같습니다:
•유년기의 열성경련 이외의 경련 기록
•일과성 뇌허혈 발작(TIA) 또는 뇌혈관 장애
•후유 장애가 있는 심각한(중추신경, 뇌 또는 내이) 감압병 기록

심혈관계 질환
상대적인 위험 질환
아래 리스트의 진단들을 잠재적으로 다이버들이 레크리에이션 다이빙 중에서 만날 수 있는 운동 수행 요구를 충족할 수 없게 만들 수 있습니다. 이들 질환들은 다이버가 심장 빈혈을 경험하게 할 수 있습니다. 신체 수행 능력에 대한 의구심이 있다면 정형화된 스트레스 테스트가 필요하며이런 경우에 제안되는 스트레스 테스트의 최소 기준은 적어도 13 METS(운동량 단위) 입니다. 운동 기준을 만족시키지 못하면 문제가 있습니다. 수중에 잠기는 것은 혈액을 신체 주변부에서 중심부로 재분배하게 만들며, 그 효과는 찬물에서 더 커집니다. 수중에 잠겨 있는 동안 심장 예하중의 뚜렷한 증가는 환자의 좌심실 기능 악화 또는 심각한 심장판막증에 동반된 폐부종을 촉발시킬 수 있습니다. 수중에 잠기는 효과는 수면에서 유영하는 동안 다이버의 수행력 평가를 통해서 대부분 측정할 수 있습니다. 북아메리카에서 일어나는 스쿠버 다이빙 사망의 큰 부분은 관상성 동맥질환에 기인한 것입니다. 스쿠버 다이빙을 허용하기 전에 40세 이상의 성인은 관상성 동맥질환에 대한 위험 평가를 해보는 것이 좋다. 공식적인 운동 테스트도 위험을 평가하는데 필요할 것입니다.
METS는 대사량을 설명하는데 필요한 용어입니다. 쉬고 있을 때의 MET가 1이며, 2 METS는 쉬는 것의 2배 수준이며, 3 METS는 쉬는 상태의 3배입니다. 휴식 에너지 대사량(순산소요구량)이 기준입니다.

상대적인 위험 질환
•관상동맥회로이식술(CABG)
•경피기구혈관 성형술(PCTA) 또는 관상성 동맥 질환(CAD)
•심근경색 병력
•울혈성 심부전
•고혈압
•억제를 위해 약물이 필요한 부정맥 병력
•판막성역류

심박조율기
다이빙을 위한 다이버의 체력을 고려해서 필요한 병리 과정을 명시해야 합니다. 이 경우 심박조율이 필요한 질환으로 다이빙을 금지시키지 않으려면 다이버가 운동 기준을 충족시킬 수 있는지를 판단해야 합니다.
주의: 심박조율기는 레크리에이션 다이빙과 관련된 압력 변화를 견딜 수 있다고 제조업체에서 인정받아야 합니다.

심각한 위험들
감압 과정에 주로 생기는 정맥 색전은 심장내의 우심실에서 좌심실로의 혈액 통과로 인해 정맥혈이 뇌나 척수 순환으로 들어가서 신경감압증을 초래할 수 있습니다. 비후형 심장근육병증과 판협착증은 운동 중에 갑작스런 의식불명을 초래할 수도 있습니다.

폐 질환
폐로부터 공기의 흐름을 제한하는 증세나 손상은 어떤 것이라도 폐포 파열과 뇌 공기색전증의 가능성을 동반하는 폐의 과팽창 위험을 다이버에게 일으킬 수 있습니다. 많은 간질성 질환은 자연기흉을 만드는 경향이 있으며: 천식(반응성 기도 질환), 만성폐색성폐질환(COPD), 낭포성 또는 기포성 폐질환 등도 모두 공기 패색을 일으킬 수 있습니다. 1996년 해저 및 고압의학회(UHMS)의 다이빙과 천식에 대한 공동의견은 폐 압력손상과 감압병의 위험성은 수용할 수 있을 정도로 낮으며, 천식이 있는 다이버는 운동 테스트 전후로 증상이 없고 정상적인 폐활량 측정을 보여야 한다고 했습니다. 흡입검사(예를 들면: 히스타민, 고장성 식염수 또는 메타콜라인을 이용한)는 스쿠버다이빙의 가능여부를 해석할 수 있도록 충분히 표준화되지 않았습니다.

다이빙하는 동안 기흉의 발현이나 재발은 재앙이 될 수 있습니다. 다이버가 상승하면 공간에 갇혀 있던 공기가 팽창하면서 긴장성 기흉을 만들 수 있습니다.

폐 압력손상의 위험성에 더해서 폐 또는 흉벽의 구조적 이상과 신경근질환 등에서 기인한 호흡기 질환은 운동 수행력을 약화시킬 수 있습니다. 가슴 또는 복벽의 구조적인 이상(예를 들면 프룬-벨리 증후군) 또는 신경근질환은 기침을 약화시킬 수 있는데 이는 물이 기도로 들어갔을 때 생명을 위협할 수도 있습니다. 질환에 의한 호흡 제한은 물에 잠기는 효과(제한적 결손을 일으킴)와 주변압에 비례해서 증가하는 기체 밀도의 증가 효과(기도 저항을 일으킴)의 결합으로 복합적으로 작용할 수 있습니다. 공식적인 운동 테스트가 도움이 될 것입니다.

상대적인 위험 질환
•천식 또는 반응성 기도 질환(RAD) 병력
•운동 기인 기관지경련 병력
•고형성, 포낭성, 공동성 병변력
•다음과 같은 이유의 2차적 기흉:
-흉부수술
-트라우마 또는 늑망 관통
-이전의 과팽창 부상
•비만
•침수 폐부종 제한적 질병(운동 전후의 폐활량 측정이 정상이어야 한다)
•간질성 폐질환: 기흉의 위험을 증가시킬 수 있음
활동성 반응성 기도 질환, 활동성 천식, 운동 기인 기관지 경련, 만성 폐쇄성 폐질환 또는 같은 병력에 비정상적 폐기능 검사(PFTs)나 긍정적 운동 도전 등이 있다면 다이빙하는데 걱정이 됩니다.

심각한 위험 질병
•자연기흉 병력. 자연기흉을 경험한 사람은 재발을 방지하기 위한 외과수술(흉막유착술)을 받은 후라고 해도 다이빙을 피해야 합니다. 외과수술(흉막유착술, 흉막절제술)도 기저의 폐 이상을 고칠 수 없거나 완치시키지 못합니다(물집이나 큰 수포의 절제).
•호흡질환에 따른 운동능력 약화

위장질환
일시적인 위험성
다른 기관시스템과 질환 상태와 함께 다이버를 만성적으로 약화시키는 과정은 운동능력을 약화시킬 수 있습니다. 게다가 다이빙 활동은 의료기관들로부터 멀리 떨어진 곳에서 진행됩니다. 급성 재발 장애 또는 치명적인 증세도 고려해야 합니다.

일시적인 위험 질환들
• 유문폐쇄 또는 심각한 역류와 동반된 위궤양
•탈장 주머니 내부에 창자를 포함할 정도로 큰 복벽의 탈장을 치료하지 않고 있는 것이라면 유폐되어야 함

상대적인 위험 질환
•염증성 탈장
•기능성 장질환

심각한 위험
수술 또는 기형의 이차적인 해부학적 관계는 기체 폐색을 초래할 수 있어서 심각한 문제를 일으킬 수 있습니다. 다이버가 수면으로 상승함에 따라 빈 점액질 속에 갇혀있던 기체는 팽창하며 파열을 일으키거나 상부 위장관의 경우 구토를 일으킬 수도 있습니다.

심각한 위험 질환
•재발성 구토를 일으키기 충분한 정도의 위출구 폐쇄
•만성 또는 재발성 소장폐쇄
•심각한 위식도 역류
•무이완증
•식도곁 탈장

정형외과 질환
상대적인 이동성 약화, 특히 보트 또는 연안에서 18kg까지 무게가 나가는 장비를 가지고 움직일 수 있는지 평가해야 합니다. 정형외과 질환의 정도는 운동능력을 약화시키는 정도면 충분히 위험을 증가시킬 수 있습니다.

상대적인 위험 질환
•절단
•척추측만증은 호흡기능과 운동능력에 미치는 영향을 평가해야만 합니다.
•감압 효과로 인한 무균성 괴사의 진행 위험(밑줄친 감압의 의학적 원인이 진행을 가속/확대 시킬 수 있는지 평가해야 함)

일시적인 위험 질환
•요통

혈액학적 질환
유동학적 특성 변화를 일으키는 질환은 이론적으로 감압병의 위험성을 증가시킵니다. 출혈성질환은 귀나 사이너스 압력손상의 효과를 악화시킬 수 있으며 내이와 관련된 부상이나 척추 감압병을 악화시킬 수 있습니다. 관절 속의 자발적 방혈은 감압병과 구분하기 어려울 수 있습니다.

상대적인 위험 질환
•겸상 적혈구병
•진성 다혈구증
•백혈병
•혈우병/응고 장애

대사 및 내분비학 질환
당뇨병은 예외로 하더라도 변화된 호르몬 또는 대사기능은 레크리에이션 다이빙의 적당한 운동 요구와 환경 스트레스를 견딜 수 있는 개인의 능력에 주는 충격에 따라서 평가되어야 합니다. 비만은 감압병에 취약하게 할 수 있으며, 운동 내성을 약화시킬 수 있으며, 관상성 동맥 질환의 위험 요소가 됩니다.

상대적인 위험 질환
•호르몬 과다와 결핍
•비만
•신부전

심각한 위험 질환들
인슐린 치료 또는 특정 구강 저혈당 약품에 의존하는 당뇨병의 저혈당증과 관련된 의식 수준의 급격한 변화는 익사로 끝날 수 있습니다. 따라서 이러한 문제에 대해서 설명한 특별한 프로그램과 연계되지 않았다면 다이빙은 일반적으로 금지됩니다.(당뇨병 환자의 레크리에이션 다이빙을 위한 가이드라인 참조(“Guidelines for Recreational Diving with Diabetes”, www/wrstc.com, www.diversalertnetwork.org)
임신: 태아에 미치는 감압 중에 형성되는 정맥색전의 효과는 아직 완전히 연구된 것이 아닙니다. 따라서 임신 중이거나 임신을 위해 적극적으로 노력하는 여성에게는 다이빙을 권장하지 않습니다.

행동 건강 상태
행동: 다이버의 정신력과 감정적 정리는 안전한 다이빙에 중요합니다. 학생 다이버는 강사가 제공하는 정보를 습득하기에 충분한 학습 능력을 가지고 있어야 하며, 자신의 다이빙을 안전하게 계획하고 수행할 수 있어야 하며, 수중 환경 속에서 주변에서 일어나는 변화들에 대응할 수 있어야 합니다. 학생의 학습 동기와 잠재적인 위험상황을 처리할 수 있는 능력 또한 안전한 스쿠버 다이빙을 위해 필수적입니다.

상대적인 위험 질환들
•발달장애
•약물 또는 알코올 남용력
•과거의 정신병력
•정신과 약물 사용

심각한 위험 질환들
•다이빙을 위한 부적절한 동기 – 단순히 배우자, 파트너 또는 가족 일원을 기쁘게 하기 위해서, 개인적인 두려움을 극복하는 자신을 증명하기 위해서
•폐소공포증 및 광장공포증
•활동성 정신병
•치료받지 않은 공황장애 병력
•약물 또는 알코올 남용

이비인후과 질환
주변의 수압과 외이도, 중이 그리고 부비강 사이의 압력평행은 상승과 하강 중에 꼭 일어나야 합니다. 압력평행에 실패하면 최소 통증을 일으키며, 최악의 경우 폐쇄된 공간의 파열로 장애나 치명적인 결과에 이를 수 있습니다.
내이는 체액이 차 있으므로 압축되지 않습니다. 그러나 중이와 내이 사이의 유연한 접점, 정원창과 난원창 등은 압력 변화에 영향을 받습니다. 이전에 파열되었지만 치료된 정원창과 난원창의 막은 압력평행 실패나 심한 또는 폭발적인 발살바를 실행하는 동안의 현저한 과압으로 인해 파열될 위험이 증가합니다.

후두와 인두는 기도에 장애가 없어야 합니다. 후두와 후두개 구조는 기식을 막을 수 있도록 정상적으로 기능해야만 합니다.
하악과 상악의 기능은 호흡기의 마우스피스를 붙잡고 있을 정도의 긴장을 할 수 있어야만 합니다. 얼굴 중앙 부위의 골절상을 가졌던 사람은 내부 공기 공간의 압력 손상과 파열이 일어날 수 있습니다.

상대적 위험 질환들
•재발성 외이도염
•외이도의 큰 장애
•귓바퀴까지의 심한 냉해 경력
•유스타키오관 기능장애
•재발성 중이염 또는 부비강염
•고막천공 병력
•고실성형 병력
•심각한 전도성 또는 지각 신경 청각 손상
•압력손상과 관련 없는 안면신경마비
•완전 보철 기구
•중안면 골절 병력
•완치되지 않은 구강외과 수술 부위
•두경부 방사선 치료 병력
•악관절 기능장애 병력
•정원창 파열 병력

심각한 위험 질환들
•얇은 고막(Monomeric TM)
•열려진 고막 천공
•고막절개술
•중이등골절제술 병력
•이소골연쇄 수술 병력
•내이수술 병력
•압력손상에 의한 안면신경마비
•노인성 난청을 제외한 내이 질환
•고치지 않은 상기도 장애
•후두절제술 또는 일부 후두절제술 이후 상태
•기관절개
•고치지 않은 후두낭종
•전정기관 감압병력

참고서적과 배서인 명단 생략
RSTC 의료 진술서 영문판 원본에는 검진의사가 추가적인 검토가 필요한 경우 참고할 서적과 가이드라인의 작성에 참가한 잠수의학 전문가들의 연락처가 기록되어 있습니다. 여기서는 그 내용을 생략하고 대신 국내 잠수의학 전문가이자 DAN AP 한국 담당관인 강영천 박사(이비인후과전문의)의 연락처를 제공하겠습니다.

강영천 박사
전화: 010-4500-9113
메일: divelove@hanmail.net
잠수의학 Q&A: http://diveweb.co.kr/xe/DAN_Asia_Pacific



글/최성순